Записаться в добровольцы
Порядок оформления и образцы документов для заполнения
ПО РЕГИСТРАЦИИ в реестр добровольных пожарных.
Для регистрации необходимы 3 документа:
1. Заявление от гражданина в добровольные пожарные (приложение 2).
2. Заявление на согласие на обработку персональных данных (приложение 3).
3. Копию паспорта добровольца с пропиской.
Для оформления добровольным пожарным на пожарный пост обязательно:
1. Медицинская справка установленного образца (приложение 4)
2. Копия водительского удостоверения (желательно)
Убедительная просьба - даты в заявлениях от руководителя учреждения ДПК на регистрацию члена общественного объединения пожарной охраны в сводном реестре добровольных пожарных НЕ СТАВИТЬ.
Телефон для справок: 8(351) 262-07-08 Секретарь.
Приложение 2
Руководителю Челябинского областного общественного учреждения по пожарной безопасности «Добровольная пожарная команда»
от_________________________________
___________________________________
(Ф.И.О., полностью)
Адрес жительства __________________
__________________________________
Паспорт______ № ___________________
Выдан «____» ___________ _______ года
___________________________________
___________________________________
Образование ________________________
___________________________________
Место работы ______________________
___________________________________
Контактный телефон ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня добровольным пожарным в Челябинское областное общественное учреждение по пожарной безопасности «Добровольная пожарная команда».
С Уставом ознакомлен.
С Федеральным законам №100 ФЗ «О добровольной пожарной охране ознакомлен.
С Положением о порядке создания и деятельности добровольной команды или дружины на территории Челябинской области ознакомлен.
Представляю бессрочное право на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении о регистрации в сводном реестре добровольных пожарных
«___» _______ 201__ года _____________ (_________________)
(подпись) (Ф.И.О.)
приложение 3
Начальнику главного управления
МЧС России по Челябинской области
Буренко Ю.Н.
Заявление
о согласии на обработку персональных данных
В целях ведения сводного реестра добровольных пожарных и привлечения меня к участию в предупреждении и (или) тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ
Я
(Ф.И.О. гражданина)
предоставляю МЧС России, территориальным органам МЧС России и организациям МЧС России бессрочное право на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении о регистрации в сводном реестре добровольных пожарных, включая их сбор, систематизацию, накопление, хранение на бумажном и электронном носителях, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу по запросу правоохранительных органов и иных органов государственной власти и органов местного самоуправления.
Наименование основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации ,
серия
, номер
, дата выдачи
20
г.,
наименование органа, выдавшего документ
(подпись гражданина)
(фамилия и инициалы)
-
“
”
20
г.
приложение 4
Приложение № 19
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н
Наименование медицинской организации
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Адрес
Медицинская документация
Форма № 086/у
Утверждена приказом Минздрава России
от 15 декабря 2014 г. № 834н
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА №
(врачебное профессионально-консультативное заключение)
1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата рождения: число
месяц
год
3. Место регистрации:
субъект Российской Федерации
район
город
населенный пункт
улица
дом
квартира
4. Место учебы, работы
5. Перенесенные заболевания
6. Профилактические прививки
оборотная сторона ф. № 086/у
7. Объективные данные и состояние здоровья:
Врач-терапевт
Врач-хирург
Врач-невролог
Врач-оториноларинголог
Врач-офтальмолог
Данные флюорографии
Данные лабораторных исследований
8. Заключение о профессиональной пригодности годен для работы добровольным пожарным (без работы в СИЗОД)
Дата выдачи справки:
“
”
20
г.
Ф.И.О. врача, выдавшего медицинскую справку
Подпись врача
Ф.И.О. Главного врача медицинской организации
Подпись
М.П.
Медицинская справка действительна в течение 6 месяцев со дня выдачи. Бланкер.ру
